الإبداع الفضائي - علاج الاسترواح الصدرى ، اسباب وعلاج الاسترواح الصدرى

هو ظاهرة تتمثل بتراكم الهواء بين انسجة الرئة وجدار الصدر، وهو معروف منذ العصور القديمة. يحيط بالرئة غلاف مكون من طبقتين: طبقة ملتصقة بالرئة - هي الغشاء البلوري الداخلي (visceral pleura)، وطبقة اخرى ملتصقة بالسطح الداخلي للقفص الصدري - تسمى بالغشاء البلوري الخارجي (parietal pleura). عند التنفس بشكل عادي، يلتصق الغلافان ببعضهما، ويخرج الهواء الذي نستنشقة عبر الزفير. اما في حالة الاصابة بالاسترواح الصدري، فيقوم الهواء المتراكم بالفصل بين طبقتي الغلاف.

أسباب وعوامل خطر الاسترواح الصدري

من الممكن ان تحدث الاصابة بالاسترواح الصدري المكتسب خلال تلقي علاج طبي بسبب حدوث ثقب بغلاف الرئة، او عند التعرض لاصابة حادة في الصدر نتيجة لحادث سيارة او للسقوط من ارتفاع كبير، وكذلك نتيجة للاصابات التي تخترق الصدر كالاصابة بطعنة سكين او بعيار ناري على سبيل المثال.

اما الاسترواح الصدري الذاتي، فهو عادة ما يكون نتيجة لمرض رئوي، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD - Chronic Obstructive Pulmonary Disease), الربو (Asthma), والتليف الكيسي (Cystic Fibrosis). وفي بعض الحالات النادرة، يكون ناجما عن الاصابة بسرطان رئوي او بنقائل سرطانية في الرئتين (metastases)، خاصة سرطان السركوما (Sarcoma).

العامل الذاتي الاكثر انتشارا، الذي يسبب الاصابة بالاسترواح الصدري, هو استرواح الصدر العفوي الابتدائي (Primary spontaneous pneumothorax). يكون اغلب المصابين به (بشكل غير واضح تماما) شباب نحيفون وطوال القامة، في سنوات العشرين من العمر، وهم عادة ما يعانون من الام مفاجئة في الصدر، مصحوبة بضيق في التنفس، حتى دون القيام باي مجهود جسدي شاق. وقد بينت بعض الابحاث ان هنالك احتمالا لدى هذه الفئة من الاشخاص لتشكل الفقاعات (Bleb) في الجزء العلوي من الرئة، لكن سبب ظهور هذه الفقاعات او وظيفتها ما زال غير واضح. الفرضية السائدة هي ان هنالك علاقة للالتهاب بمجرى الهواء. سبب حدوث الاسترواح الصدري الذاتي هو تمزق احدى الفقاعات الموجودة على غشاء الرئة الداخلي (visceral pleura). يسمح تمزق غشاء الرئة بمرور الهواء بين داخل الرئة وبين الاغشية التي تغلفها، ويتيح تراكم الهواء بينهما.

تظهر الدراسات ان التدخين يزيد من وتيرة وسرعة تمزق الفقاعة.

احد العوامل الذاتية الاضافية التي تؤدي لحدوث الاسترواح الصدري، هو الاصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (Chronic obstructive pulmonary disease - COPD). يتميز هذا المرض بالتوسع المرضي لفراغات الهواء الصغيرة الموجودة في الرئه، والمعروفة باسم الفقاعات (Bullae). ينشا الاسترواح الصدري بسبب تمزق احدى الفقاعات (Bullae). ويؤدي الاسترواح الصدري العفوي لتفاقم اعراض (بالاساس ضيق التنفس) امراض الرئتين التي ادت الى حدوثه.

ينشا الاسترواح الصدري المكتسب نتيجة لاصابة خارجية ادت لحصول ثقب او تمزق بغشاء الرئة.

عادة ما تكون الاعراض التي تميز الاسترواح الصدري العفوي او المكتسب متشابهه. عند حدوث ثقب في غشاء الرئة، فان الهواء يتراكم حول الرئة ويؤدي للضغط عليها، وحتى لحصول انهيار جزئي فيها. نتيجة لهذا الانهيار، ينغلق الثقب وتتوقف عملية دخول الهواء الى الفراغ بين طبقتي الغشاء البلوري للرئة (pleura).

تشخيص الاسترواح الصدري

يمكن تشخيص الاسترواح الصدري بسهوله نسبية، وذلك بواسطة التصوير الاشعاعي للقفص الصدري.

علاج الاسترواح الصدري

اذا كانت حدة الاصابة بالاسترواح الصدري منخفضة لدى اشخاص لا يعانون من اية خلفية مرضية، فان علاج الاسترواح الصدري يرتكز بالاساس على اخضاع المريض للاشراف الطبي والمتابعة فقط، وذلك من خلال التصوير الدوري للقفص الصدري، الى ان يتم تفريغ كل الهواء الموجود في الفراغ الذي بين طبقتي الغشاء البلوري (pleura)، وتوسع الرئتين بشكل كامل. اما اذا لم تتوسع الرئتان, او عندما يكون الاسترواح الصدري اكثر حدة، فيتم ادخال انبوب وربي للتفريغ (intercostal drain) تحت التخدير الموضعي.

يمكن ايضا القيام بالعلاج بواسطة جراحة بضع الصدر (Thoracotomy).

من المهم ان نعرف ان الاسترواح الصدري الذاتي الاولي قد يتكرر. ويصل معدل تكراره الى نحو 50% من الحالات.

في السنوات الاخيرة، اخذ العلاج بواسطة منظارالصدر (Thoroscopy) بالانتشار كعلاج جراحي للاسترواح الصدري.

يفوق معدل ظهور الاسترواح الصدري مجددا (التكرار) بعد الخضوع للجراحة التنظيرية في الصدر (Thoroscopy)، معدل ظهوره مجددا بعد الخضوع لجراحة بضع الصدر (Thoracotomy) بقليل. غير انه من المتبع اجراء الجراحة التنظيرية للصدر نظرا لكونها اجراء علاجيا اقل جورا من نظيرتها التي تعتمد بضع (شق) الصدر.